Warszawska Wiosna Bariatryczna 2025

Aktualizacja zaleceń w chirurgii bariatrycznej – nowe rekomendacje

W trakcie konferencji Warszawska Wiosna Bariatryczna 2025 zaprezentowano najnowsze zalecenia dotyczące chirurgicznego leczenia otyłości (CHLO). To pierwsza tak kompleksowa aktualizacja od 2017 roku. Nowe rekomendacje opierają się na aktualnych badaniach naukowych oraz doświadczeniach z praktyki klinicznej.

Wprowadzone zmiany obejmują m.in.:

kryteria kwalifikacji do zabiegu,
postępowanie przed- i pooperacyjne,
zasady dietoterapii i opieki psychodietetycznej.

Nowe kryteria kwalifikacji do operacji bariatrycznej

Jedną z najważniejszych zmian jest redefinicja wskazań do leczenia operacyjnego.
Do zabiegu kwalifikują się:

osoby z BMI ≥ 35 kg/m² – niezależnie od chorób towarzyszących,
osoby z BMI 30–34,9 kg/m² – jeśli chorują na cukrzycę typu 2 z niewyrównaną glikemią.

W procesie kwalifikacji uwzględnia się najwyższe udokumentowane BMI pacjenta, a nie jedynie wartość aktualną.

Co jeszcze się zmienia?

Spadek BMI poniżej progu po redukcji masy ciała nie wyklucza z operacji.
Brak wcześniejszych prób odchudzania nie stanowi przeciwwskazania.

Wiek pacjenta a chirurgia bariatryczna

Nowe wytyczne podkreślają, że wiek powyżej 65 lat nie jest przeciwwskazaniem do zabiegu.
Seniorzy mogą i powinni być kwalifikowani, jeśli otyłość pogarsza ich zdrowie i jakość życia.
Nie ustalono górnej granicy wieku.

Zespół wielodyscyplinarny – klucz do skutecznego leczenia

Pacjent przygotowujący się do zabiegu powinien być objęty opieką zespołu specjalistów, w tym:

lekarza prowadzącego,
dietetyka i psychodietetyka,
psychologa, diabetologa, gastroenterologa i ginekologa.

Ile trwa przygotowanie do operacji?

Zalecany czas przygotowania to minimum 3 miesiące. Pozwala to na zmianę nawyków i zmniejszenie ryzyka powikłań.

Zalecenia przedoperacyjne – co warto wiedzieć?

Przed operacją pacjent powinien:

rzucić palenie – minimum 6 miesięcy przed zabiegiem,
rozpocząć suplementację witamin i minerałów,
zadbać o odpowiednią podaż białka: 1,1–1,5 g/kg idealnej masy ciała.

Dodatkowo zaleca się stosowanie kwasu ursodeoksycholowego (500 mg/dobę) przez 8 miesięcy w celu profilaktyki kamicy pęcherzyka żółciowego.

Dieta po operacji bariatrycznej – najważniejsze zalecenia

Po zabiegu należy:

unikać posiłków o dużej objętości,
eliminować cukry proste i tłuszcze nasycone,
wykluczyć produkty wywołujące zespół poposiłkowy (dumping syndrome).

Indywidualna dietoterapia powinna być prowadzona przez doświadczonego dietetyka klinicznego i stale monitorowana.

Farmakoterapia jako wsparcie leczenia otyłości

Leki wspomagające leczenie otyłości mogą:

pomóc w redukcji masy ciała o 6–23%,
służyć jako terapia pomostowa przed zabiegami ortopedycznymi lub neurochirurgicznymi,
zmniejszyć ryzyko powikłań operacyjnych.

Farmakoterapia nie zastępuje operacji, ale może znacząco ją wspierać.

Kobieta po CHLO – opieka ginekologiczna i ciąża

Co mówią nowe rekomendacje?

Zalecane jest stosowanie skutecznej antykoncepcji przez 12–18 miesięcy po operacji.
Ciąża po CHLO to ciąża wysokiego ryzyka – wymaga specjalistycznej opieki.
Diagnostyka cukrzycy ciążowej powinna wykluczać test OGTT.

Zamiast OGTT zaleca się:

pomiar glikemii na czczo i po posiłkach,
ciągły pomiar glikemii (CGM) w 8–10 oraz 24–28 tygodniu ciąży,
oznaczenie HbA1c jako badanie pomocnicze.

Inne wskazania i przeciwwskazania

Choroby zapalne jelit nie wykluczają operacji, ale wymagają ścisłej współpracy z gastroenterologiem.

Co wyklucza zabieg?

Czynne palenie tytoniu
Nieleczone lub źle kontrolowane zaburzenia psychiczne

Chirurgię plastyczną, np. usunięcie nadmiaru skóry, można rozważyć po 3 miesiącach stabilnej masy ciała i po uzupełnieniu ewentualnych niedoborów.